全程規(guī)范治療、實現哮喘0發(fā)作

• 2019-04-30
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呼吸內科  熊瑛

2019年5月7日是第二十一個世界哮喘日，每當在這個特殊的日子，腦海里總會浮現出被深受病痛折磨并親手診治過哮喘患者，她（他）們之中，有長期反復急性發(fā)作被迫誤工而下崗的工人，有誤學而留級的青少年 ，有突然發(fā)作發(fā)而生命垂危緊急氣管插管人工呼通氣支持等搶救的患者，有突發(fā)來不及就醫(yī)死在公交車上的小伙，有長期慢性持續(xù)發(fā)作嚴重影響生活質量與沉重的經濟負擔，而割腕自殺的中年婦女 ，有長期反復發(fā)作需靠每周住院輸糖皮質激素生存女性，有患哮喘長期醫(yī)治無效，放棄就治等死的少女……。就連飛躍黃河的運動員柯受良、歌星鄧麗君等都被哮喘發(fā)作奪取了生命。

哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，十分引人關注的全球公共健康問題，據估計，全球約計3億人患病，每20個人中就有1個患有哮喘。中國哮喘患者近2000萬。哮喘也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人哮喘。

由于哮喘具有反復發(fā)作的特點，并常產生嚴重發(fā)作，如果不能進行及時有效的治療，會嚴重影響患者的工作、學習和生活。反復急診對患者及其家庭造成了沉重的經濟負擔，而嚴重發(fā)作則可導致死亡。

但支氣管哮喘也是可防可治的慢性呼吸疾病。凡自己親歷治療的患者都已得到良好控制，少女哮喘患者已結婚生子，割腕自殺的中年女性患者生活美滿，經常周游環(huán)球…。

認識哮喘，了解發(fā)病情況，全程治療規(guī)范治療，嚴格自我管理是控制哮喘的重要方法。但目前哮喘患者獲得正規(guī)治療的僅占1%。在一年內，有33%病人看過急診，16%曾住院，25%（20%）仍有缺勤（缺課），42%從未做過肺功能監(jiān)測，哮喘控制情況不能令人滿意。

世界哮喘日的宗旨是，使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題，宣傳已經取得的科技進步，并促使公眾和有關當局參與實施有效的管理方法。

哮喘的本質是氣道慢性炎癥、特點是氣道高反應，其發(fā)病與自身因素和環(huán)境因素共同作用有關。臨床以反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等不適，并常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時伴有可變的氣流受限為特點。

哮喘防治基本臨床策略

（1）長期抗炎治療是基礎的治療：首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，或吸入激素聯(lián)合β2激動劑（信必可、舒利迭）治療，后二者生物活性更強，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。

（2）應急緩解癥狀的首選藥物：是吸入β2激動劑。β2激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

（3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。

（4）重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，逐漸減少激素用量。部分患者經過強化治療階段后病情控制理想。

GINA哮喘治療方案

2018GINA哮喘治療方案

哮喘的非藥物治療： 非藥物治療可減輕哮喘患者的癥狀、減少未來急性發(fā)作風險。

(1) 脫離變應原：部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應原或其他非特異刺激因素，使患者立即脫離并長期避免接觸變應原是防治哮喘最有效的方法。

(2) 戒煙及避免香煙暴露：鼓勵患者及家人戒煙。

(3) 體育運動：建議哮喘患者進行規(guī)律的體育活動；運動可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應把握運動適度。

(4) 職業(yè)性哮喘：了解所有成年起病的哮喘患者的職業(yè)情況，盡可能識別和去除職業(yè)相關的哮喘誘因。

(5) 藥物影響：處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)前需詢問患者有無哮喘，并告知哮喘患者若哮喘癥狀加重時需停用NSAIDs；特別既往服用NSAIDs藥物后哮喘癥狀加重者應避免應用該類藥物。

(6) 健康飲食：建議哮喘患者多吃水果、蔬菜。

哮喘的教育與自我管理

哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復發(fā)、提高患者生活質量的重要措施，醫(yī)生為對初診哮喘患者制定的防治計劃，使患者了解或掌握以下內容：

1.相信通過長期、適當、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作；

2.了解哮喘的激發(fā)因素，結合每個人具體情況，找出各自的促激發(fā)因素，以及避免誘因的方法；

3.簡單了解哮喘的本質及發(fā)病機制；

4.熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現及相應的處理辦法；

5.學會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件的可記錄哮喘日記；

6.學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理辦法；

7.了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法及不良反應；

8.掌握不同吸入裝置的正確用法；

9.知道什么情況下應去醫(yī)院就診；

10.與醫(yī)生共同制定出防止哮喘復發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案。

哮喘患者的長期全程規(guī)范治療，可以控制哮喘發(fā)作，享受健康美好生活。