50歲大叔持續(xù)發(fā)熱10余天，真兇竟是蟲蟲！

• 2022-10-28
• 次
• 小編

為治療不明原因持續(xù)發(fā)熱，50歲大叔輾轉(zhuǎn)多地救治

10月的一天，一名呼吸急促、精神萎靡、面色發(fā)紅、重度浮腫、極度疲憊的患者來到了四川友誼醫(yī)院呼吸科就診。經(jīng)過詢問，大叔是遂寧人，在涼山州德昌縣某項(xiàng)目從事高速公路修建工作。9月份在淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，自行服用感冒藥多天后癥狀并未減輕，考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境差就醫(yī)困難，隨后在工友的幫助下租車回家，前往當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院住院治療，但經(jīng)過幾天治療后病情仍未好轉(zhuǎn)。此時大叔已經(jīng)持續(xù)高熱10多天，后再轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院治療，積極完善相關(guān)檢查給予抗感染治療癥狀仍無減輕，高燒不退，體溫持續(xù)達(dá)40℃，病情加重，全身狀況越來越差，胃口也越來越不好，反應(yīng)遲鈍，全身浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)檢查仍未明確發(fā)熱原因，家屬焦急萬分，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果，幾經(jīng)波折，經(jīng)多方打聽了解到熊瑛主任是西南地區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科專家，于10月8日慕名來到四川友誼醫(yī)院呼吸科。

持續(xù)發(fā)熱10余天，真兇竟是！

經(jīng)過檢查，大叔入院時體溫39.4℃，伴精神萎靡，劇烈頭痛，反應(yīng)遲鈍，已無法清晰敘述病史，同時胸腹部有散在皮疹，雙下肢水腫。查感染指標(biāo)稍高，肝功能異常，血小板減少，低蛋白血癥，胸部CT提示兩肺下葉感染，科室立即給予抗感染、護(hù)肝、退熱、支持等治療，但患者此時仍有持續(xù)高熱，體溫39.5～40.5℃，已持續(xù)發(fā)熱10多天，再繼續(xù)下去患者面臨的可能是多臟器衰竭。到底什么原因引起的發(fā)熱？

針對大叔的特殊情況，在熊瑛主任的組織下，科室多次開展疑難病例討論尋找發(fā)熱原因，考慮到大叔有野外暴露史，結(jié)合工作環(huán)境，擁有多次偏遠(yuǎn)地區(qū)義診且臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的熊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對大叔進(jìn)行了纖維支氣管肺泡灌洗治療，多方電話協(xié)商外送血及灌洗液病原宏基因組檢測，宏基因報(bào)告提示恙蟲病東方體序列數(shù)達(dá)107，追問大叔9月確有野外工作時被不明物種叮咬史，結(jié)合患者持續(xù)高熱、全身皮疹，真兇終于被找到――“恙蟲病”。

什么是恙（yang）蟲??？

恙蟲病(tsutsugamushi disease)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus),是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹......是臨床上罕見的一種自然疫源性疾病，該病起病隱匿、臨床表現(xiàn)多樣化，若未發(fā)現(xiàn)該疾病的特征性“焦痂”，診斷較難，而大叔剛好缺乏皮膚焦痂的特征性體征。

恙蟲病雖然罕見，但多西環(huán)素對該病有特效，因我院暫無多西環(huán)素，科室立即緊急撥打電話與采購、藥房等多方協(xié)商，當(dāng)晚多西環(huán)素及時到貨，治療后第2天大叔體溫就開始下降，第3天體溫恢復(fù)正常，皮疹消失，全身水腫等逐漸消失，低蛋白血癥恢復(fù)，10天后，大叔痊愈出院。

   病是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）感染所致的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病。人被恙螨幼蟲叮咬而獲感染。恙蟲病立克次體先在入侵部位繁殖，引起皮膚損害，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血癥癥狀和各臟器的炎性、變性病變。潛伏期為4～21日，一般為10～14日，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、皮疹和淋巴結(jié)腫大?？砂l(fā)生中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、腎衰竭和消化道大出血等并發(fā)癥。5～11月為好發(fā)季節(jié)，6～8月為發(fā)病高峰季節(jié)，發(fā)病3周內(nèi)曾到過流行區(qū)，有戶外工作、露天野營或在田邊草叢中坐、臥休息等，治療上常采用四環(huán)素類抗生素，其中多西環(huán)素對本病有特效。預(yù)防的重點(diǎn)是滅鼠，加強(qiáng)個人防護(hù)，防止被恙螨幼蟲叮咬。

癥狀不明顯易被誤診

恙蟲病的首發(fā)癥狀是高熱，易被患者認(rèn)為是感冒而忽視或延誤治療。而恙幼蟲叮咬部位較為隱蔽，焦痂（或潰瘍）難以發(fā)現(xiàn)，加上患者病史訴說不清時，極容易被誤診。

因此，如果市民野外活動后出現(xiàn)長時間高熱不退，且腰、腋窩、腹股溝等處發(fā)現(xiàn)焦痂，要警惕是否患上恙蟲病，應(yīng)及早就醫(yī)。

夏秋季到公園游玩時記得擦上驅(qū)蚊藥，穿有袖子、能封好袖子和領(lǐng)口的衣服。盡量不要進(jìn)入草叢，不要隨意坐臥草地或接觸農(nóng)作物，“日常家居要保持清潔，避免衛(wèi)生死角，喜歡種植花草的市民應(yīng)勤除草、滅蟲和滅鼠，有鼠類出入的地方要噴灑農(nóng)藥?！?/span>