四川友誼醫(yī)院質(zhì)控辦組織開展病歷書寫質(zhì)量提升活動

• 2022-11-21
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為進(jìn)一步提高醫(yī)院病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，提升醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，2022年8月至10月 ，盈康一生旗下四川友誼醫(yī)院質(zhì)控辦在全院范圍內(nèi)組織開展了長達(dá)三個月的病歷書寫質(zhì)量提升活動。

本次活動共分為三個階段，8月1日至30日為自查階段、9月1日至30日為檢查階段、10月1日至31日為總結(jié)報告階段。

8月初，質(zhì)控辦組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫規(guī)范》《四川友誼醫(yī)院住院病歷評價標(biāo)準(zhǔn)》《病案首頁數(shù)據(jù)填報質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》等方面進(jìn)行再培訓(xùn)再指導(dǎo)并組織相關(guān)考核考試，最終，全院考核結(jié)果平均分為87.66。各科室主任組織科室內(nèi)對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運行病歷和出院病歷自查并召開科室病歷書寫質(zhì)量分析會。

9月初，質(zhì)控辦安排專人每天隨機抽查現(xiàn)階段運行病歷，將存在問題立即反饋給管床醫(yī)師，在管理群中進(jìn)行公示。從各科室隨即抽取4份病歷，共計80份符合條件的歸檔病歷，組織25名科室質(zhì)控管理聯(lián)絡(luò)員、骨干醫(yī)師以及護(hù)士長對病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查及醫(yī)囑、書寫基本要求等進(jìn)行認(rèn)真檢查，并結(jié)合病歷記錄的完整度、完成是否及時、病歷質(zhì)量等情況進(jìn)行綜合評審。

在病歷質(zhì)量評審過程中，評委們認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致審閱病歷，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)公平公正嚴(yán)格評分。經(jīng)過評比，乳腺與頭頸腫瘤科獲得優(yōu)秀科室一等獎，呼吸與危重醫(yī)學(xué)科和內(nèi)分泌科獲得優(yōu)秀科室二等獎，神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦科獲得優(yōu)秀科室三等獎；內(nèi)分泌科田雪飛獲得優(yōu)秀病歷個人獎（醫(yī)師）一等獎，婦科段方芹和呼吸與危重癥科王美亮獲得二等獎，乳腺與頭頸腫瘤科劉小蘭和神經(jīng)外科邵睿獲得三等獎；骨科周洪蓮獲得優(yōu)秀病歷個人獎（護(hù)士）一等獎，普外科何夢婷和耳鼻喉科付霞獲得二等獎，乳腺與頭頸部腫瘤科彭歡歡和胸部腫瘤科羅欣獲得三等獎。

11月中上旬，質(zhì)控辦對此次活動優(yōu)秀病歷、缺陷病歷以及病歷書寫存在的共性問題進(jìn)行展示，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行參閱。

此次活動不僅進(jìn)一步提高了全體醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫質(zhì)量重要性的認(rèn)識，也進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，堅持合理檢查、合理用藥、合理醫(yī)療、合理收費，同時建立病歷書寫質(zhì)量管理長效機制，再次明確各級責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，努力營造和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。