血脂異常的防治

• 2019-05-17
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四川友誼醫(yī)院心內科主任、教授、主任醫(yī)師  任繼剛

人們常說“人與動脈同壽”，但血脂異常悄無聲息的侵蝕動脈，我們卻熟視無睹，高脂血癥會導致動脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦中風、腎功能不全、周圍血管病變，嚴重可致殘或死亡。在我國高脂血癥患病率高，卻未引起重視，控制率低、知曉率低、治療率低是擺在我們面前的三道難題。目前公認為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或 TC 升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。?/span>ASCVD）重要的危險因素；降低 LDL-C 水平，可顯著減少 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險。當發(fā)現(xiàn)血脂升高，該怎樣去治療呢？

首先，保持良好的生活方式，包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草、心理平衡和保持理想體重。

其次，選擇正確的降脂藥物，常用的降膽固醇藥物有以下幾大類：他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調脂藥等。

1）他汀類：肝臟HMG-CoA還原酶抑制劑，減少肝臟內源性膽固醇合成，降低LDL-C+輕度升高HDL-C，適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和 ASCVD 患者，臨床常用：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀類能逆轉動脈粥樣硬化斑塊，從而降低心血管事件，在心血管病高危人群一級預防中的作用已得到肯定，在卒中、老年人、糖尿病及高血壓患者中有臨床獲益。在使用期間需注意監(jiān)測肝功、肌酶及血糖情況，是目前認為最理想的降脂藥物。

2）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布，新型腸道膽固醇吸收抑制劑，主要降低外源性膽固醇，減少肝腸循環(huán)的內源性膽固醇，可與他汀類合用，協(xié)同降低LDL-C，單用降LDL-C明確，但獲益不明確。

3）普羅布考：普羅布考通過摻入 LDL 顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使 LDL 易通過非受體途徑被清除，主要適用于高膽固醇血癥，尤其是 HoFH 及黃色瘤患者，有減輕皮膚黃色瘤的作用。

4）膽酸螯合劑：膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收。

降低 TG 的藥物：貝特類、煙酸類和高純度魚油制劑。

1）貝特類主要降低甘油三酯，輕度降低LDL-C、升高HDL-C，臨床常用：非諾貝特、吉非貝齊。

2）煙酸，維生素類，大劑量可升高HDL-C、降低LDL-C。

3）多不飽和脂肪酸（深海魚油）明顯降低甘油三酯，可能升高LDL-C，不能盲目服用，只適用于單純的高甘油三酯血癥。

近年來在國外已有 3 種新型調脂藥被批準臨床應用，包括微粒體 TG 轉移蛋白抑制劑，載脂蛋白 B100 合成抑制劑，前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9kexin9 型（PCSK9）抑制劑，目前國內暫時沒有上述藥物。

血脂異常是“無形殺手”，有效控制血脂異常，能顯著降低 ASCVD 事件，應定期監(jiān)測血脂水平、動態(tài)評估心血管危險，根據(jù)心血管危險度進行有效治療，同時堅持健康的生活方式為治療基礎，選擇合理的降脂藥物，從而減少心血管不良事件發(fā)生。