身體好，不必安起搏器？NO，請相信我們的專業(yè)水平

• 2020-09-30
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• 小編

心內(nèi)科

52歲的李大叔，素來感覺自己身體“健康”，除了有慢性支氣管炎，偶爾頭暈外，身體十分康泰。9月初的一天，李大叔在大街上又日常暈了一次，只不過這一次的“日常暈”有點不尋常――當時他意識不清，倒在地上，摔的是鼻青臉腫、頭破血流，喊也喊不答應(yīng)，好心的路人撥打了120急救電話，李大叔住進了友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科，入院后李大叔被明確診斷為心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯（間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯）心源性暈厥。任繼剛主任查看患者后指出：患者心率慢，在使用異丙腎上腺素的情況下40-50次/分，II度AVB（房室傳導(dǎo)阻滯）和III度AVB交替，并伴有數(shù)次暈厥，有植入起搏器指征，建議進行起搏器治療。

安起搏器，這是不可能的！

對于安裝心臟起搏器，李大叔和他的家人十分抗拒，對他們來說，安置起搏器那是多么嚴重的疾病才需要，何況他還如此年輕。通過醫(yī)務(wù)人員反復(fù)耐心的解釋溝通，李大叔的家屬終于接受了安裝心臟起搏器，好不容易做好了家屬的思想工作，李大叔的溝通工作卻是怎么都行不通，只要醫(yī)務(wù)人員一提及，李大叔就一口回絕，他堅信自己是健康的，目前的癥狀只是暫時的，說醫(yī)生告知的風險是嚇他的，完全不用安起搏器，堅決不同意，發(fā)脾氣說用的藥也沒效果，心率提不起來，威脅醫(yī)務(wù)人員說，再勸說，他就要出院！

就這樣，時間在李大叔每天嚷嚷著不用藥、不要心電監(jiān)護、要下床到院壩里面走一走、要回家睡覺、要出院各種不配合的情況下過了5天，每次遇到這樣情況，心內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員總是不厭其煩的耐心的解釋溝通，請他相信我們的專業(yè)。

而李大叔也開始對醫(yī)務(wù)人員的溝通告知及勸導(dǎo)煩不勝煩。這天，他再次向醫(yī)務(wù)人員發(fā)火說他要出院，出院手續(xù)的字都簽了，可為了他的安全，醫(yī)務(wù)人員還是再次與李大叔及家人進行溝通，通過家屬和值班的醫(yī)護人員的共同努力，李大叔終于同意再留一晚上，也恰恰是這一舉措，救了李大叔一命！

次日七時許，心電監(jiān)護突然顯示李大叔心室率14次/分（正常心率為60-100次/分），煩躁不安，值班醫(yī)生判定李大叔是突發(fā)阿-斯綜合征，并且反復(fù)發(fā)作。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。當班醫(yī)護人員立即予以胸外心臟按壓等一系列搶救措施，可是李大叔的心室率上升后仍然不能維持，停止按壓后繼續(xù)下降，隨后科室任繼剛主任通過電話指導(dǎo)搶救，終于將李大叔心室率維持50+次/分，李大叔暫時脫離了生命危險。經(jīng)歷了死亡的威脅，李大叔終于妥協(xié)了，科室立即在臨時起搏器的保護下，為大叔安置了永久起搏器，李大叔及家人也不停的向醫(yī)務(wù)人員表達感激之情。

李大叔罹患嚴重的心臟疾病，他是不幸的，而他也是幸運的，愛他的家人和堅守職責的醫(yī)務(wù)人員讓他與死神擦肩而過。我們希望每個人都能健康，我們也希望不幸罹患疾病的患者及患者家屬能相信專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，共同攜手戰(zhàn)勝病魔，生命只有一次，值得每個人好好珍惜！

什么樣的人群需要安裝心臟起搏器呢？

醫(yī)學(xué)上所講的就是患者出現(xiàn)竇房結(jié)功能的障礙，或者房室結(jié)構(gòu)或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等等這些病人。通俗來講也就是正常的心臟傳導(dǎo)通路，由于發(fā)生了問題，導(dǎo)致傳導(dǎo)減慢或者中斷，這種類型的患者就需要植入心臟起搏器，普通的心臟起搏器植入的適應(yīng)癥最主要是以癥狀性的心動過緩。

所謂的癥狀性心動過緩也就是由于長期的心律過慢導(dǎo)致心排血量下降，重要組織或者臟器尤其是腦部供血不足所引起來的一系列的臨床癥狀，包括患者出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)花、發(fā)黑、暈厥等等，這類病人需要植入起搏器植入治療，否則長期以往心動過緩會造成病人的全身乏力，甚至心率衰竭的癥狀。

1、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯、III度房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩的相關(guān)癥狀，尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者；

2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者；

3、反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏；

4、其他：如心臟再同步化治療（CRT）、心動復(fù)律除顫器（ICD）等。