人工關(guān)節(jié)置換的歷史與現(xiàn)狀

• 2019-08-30
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骨科 劉旻

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前需要做關(guān)節(jié)置換的患者約4000萬(wàn)例，隨著人口老齡化的速度加快，骨關(guān)節(jié)退行性改變?cè)絹?lái)越明顯，骨關(guān)節(jié)疾病的診斷率也相應(yīng)增高，人口老齡化后因骨質(zhì)疏松致股骨頸骨折的發(fā)生率也增加了，再因全民醫(yī)療保障水平提高，需要做關(guān)節(jié)置換的患者人數(shù)還會(huì)增加。

第一例人工全髖關(guān)節(jié)置換是在1962年，由英國(guó)的Sir John charnley醫(yī)生完成，自此在世界范圍內(nèi)開(kāi)創(chuàng)了人工關(guān)節(jié)置換的先河，我國(guó)開(kāi)始人工關(guān)節(jié)置換已有30多年的歷史，人工關(guān)節(jié)置換現(xiàn)已被認(rèn)為是最成功的外科手術(shù)之一。根據(jù)人工關(guān)節(jié)的置換率，主要分髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)置換的病因主要是老年人的股骨頸骨折，退行性骨關(guān)節(jié)疾病和股骨頭缺血性壞死，目前的良好率20年以上達(dá)到90%；膝關(guān)節(jié)置換的病因主要是退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病，患病為9.76%，其中老年患者為79.6%，術(shù)后良好率15年以上到達(dá)90%，關(guān)節(jié)置換是用人工制造的關(guān)節(jié)代替因疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的一種醫(yī)學(xué)治療方法，消除疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能是其最顯著的特點(diǎn)。

 

老年人常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎，胃腸功能不良等慢性?xún)?nèi)科疾病，如果發(fā)生因創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨頸骨折，60歲以上的患者應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換，原因是避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓等對(duì)生命有影響的問(wèn)題，符合現(xiàn)代的加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgcery ERAS），提高患者的生活質(zhì)量，當(dāng)前做了人工關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后3-5天即可在助行器的幫助下練習(xí)走路，在某種程度上也改善了心、肺功能和腸道功能。

當(dāng)然人工關(guān)節(jié)畢竟是一種替代關(guān)節(jié)，就像一臺(tái)機(jī)器，在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生消耗，有一定的使用壽命，如果完全損耗了是可以再更換新的人工關(guān)節(jié)，但在術(shù)后早期我們要注意：

1. 人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，比如經(jīng)常保持患肢的外置中立位，不要側(cè)身睡覺(jué)，不要翹二郎腿，不要坐小板凳和蹲便，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位以增加關(guān)節(jié)的使用壽命。

2. 要終身抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防因骨質(zhì)疏松而引起的假體松動(dòng)。

3. 對(duì)自身的感染性炎癥如皮膚感染、牙齦炎、上呼吸道感染要及早積極治療，預(yù)防關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜陌l(fā)生。