術(shù)中生命安全，我們?yōu)槟o(hù)航

• 2016-11-01
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6月23日，我院接到一位93歲高齡的李奶奶，因在家不慎摔倒致右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由我院120急診接回收入骨科進(jìn)行治療。由于患者年齡較大，骨折致臥床易迅速導(dǎo)致諸多相關(guān)并發(fā)癥，決定盡快進(jìn)行右轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)。

此手術(shù)雖為骨科開展的常規(guī)手術(shù)，但麻醉風(fēng)險極大。對老年人實(shí)施麻醉時，年齡本身就是一個危險因素。年齡越高（40歲以后機(jī)體主要臟器功能每年約遞減1%），各器官功能儲備能力減低越顯著，全身性生理功能減退越明顯，應(yīng)激能力和免疫、防御功能越低下，對手術(shù)和麻醉的耐受越差。而且老年人常合并心、肺、腦、腎等多種重要器官疾病，手術(shù)和麻醉的并發(fā)癥及死亡率明顯高于青壯年。老年人手術(shù)的麻醉前處理、麻醉中監(jiān)測和治療、麻醉后觀察要更加細(xì)致和及時。經(jīng)對病人系統(tǒng)全面的術(shù)前檢查檢驗(yàn)，心肺腦等重要器官均有合并癥且低鉀、貧血，經(jīng)麻醉醫(yī)師綜合評估風(fēng)險，并與家屬充分溝通簽字后，決定于24日下午進(jìn)行手術(shù)治療。

13:45分患者入手術(shù)室，麻醉科手術(shù)室團(tuán)隊(duì)立即投入到緊張而有條不紊的工作中：生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，面罩充分吸氧去氮，三方核查，清醒狀態(tài)下實(shí)施橈動脈穿刺置管。再次檢查持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測、麻醉氣體濃度檢測、呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測、持續(xù)體溫監(jiān)測在工作狀態(tài)后，14:05分開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，因患者年齡大，體重輕，并發(fā)癥多，誘導(dǎo)時均選用對心血管影響最小的藥物且用藥量精確計(jì)算、推注速度極其緩慢，力求誘導(dǎo)平穩(wěn)，減輕氣管插管時的心血管應(yīng)激反應(yīng)，14:10分成功實(shí)行氣管插管，14:30分開始手術(shù)，術(shù)中患者血壓不出所料數(shù)次明顯下降，經(jīng)間斷靜脈推注及持續(xù)靜脈泵注血管活性藥物以維持正常，17:15分手術(shù)順利結(jié)束，五分鐘后患者即清醒，呼吸狀態(tài)良好，遂拔除氣管插管，給予面罩吸氧觀察一刻鐘，17:35分送入ICU病房。術(shù)后24小時，持續(xù)觀察病人生命體征，患者恢復(fù)情況良好，至此，此例高齡患者手術(shù)的麻醉才算畫上了圓滿的句號。

醫(yī)療行業(yè)有句話：手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，麻醉醫(yī)生在整個手術(shù)過程中承擔(dān)病人生命的救治與維護(hù)，不要讓病人因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證其在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。在整個圍手術(shù)期，從術(shù)前評估和處理開始，到術(shù)中麻醉與支持再到術(shù)后監(jiān)護(hù)，疼痛治療，都是麻醉醫(yī)生的職責(zé)。在醫(yī)療行業(yè)里，我們扮演的只有一個角色：病人生命的“保護(hù)神”！

簡單科普一下：

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測：每一次心臟跳動時的血壓盡在掌握。

麻醉氣體濃度檢測：麻醉中掌握麻醉深度、評估病人能耐受的麻醉藥濃度和反應(yīng)，麻醉結(jié)束時確定吸入麻醉藥排出時間，有利于掌握病人蘇醒時間。

呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測：能及時發(fā)現(xiàn)和避免二氧化碳血癥以防冠狀動脈的收縮和痙攣。