四川友誼醫(yī)院成功實施一例肺癌晚期患者手術(shù)

• 2016-11-10
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“不拋棄、不放棄”，對于很多熟悉《士兵突擊》的人來說，這句誓詞總會讓我們想起一幕幕“許三多”為了目標(biāo)，堅持到底。而在我們?nèi)粘５尼t(yī)療活動中，總是看到如此的情形。

一個藏區(qū)的中年婦女，肺癌晚期，在華西醫(yī)院手術(shù)后一年，目前復(fù)發(fā)并伴間斷咯血，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，然而止血效果并不佳且腫塊在進行性增大，咯血不止。生命的里程數(shù)已經(jīng)屈指可數(shù)，就連基本的生活質(zhì)量都無法保障，近日，病人求治于“四川友誼醫(yī)院”，并通過腫瘤主治醫(yī)師邀請介入科進行會診，協(xié)助診治是否能夠進行止血治療。

放射科介入組認真評估病人情況，與家屬積極溝通。但是肺癌晚期病人基本情況差，耐受力明顯降低，而且病人前期已進行“肺部腫瘤介入栓塞止血”，但是療效差，止血未能控制。再次通過介入手術(shù)進行止血處理，成功的可能性有多大？治療的效果如何？一切都是未知數(shù)。

然而看著病人絕望的眼神，以及家屬無能為力的失落，作為醫(yī)者，內(nèi)心的痛苦不亞于輸了一場戰(zhàn)爭。劉佳宏副主任認真核對患者既往檢查資料，一一對比，同時結(jié)合本院CT圖像進行認真分析，認為病人可行“肺動脈部分栓塞止血”，在取得家屬的認同與理解的前提下，手術(shù)日程確定了下來。

雖然術(shù)前對于手術(shù)的困難程度有了充分的準(zhǔn)備，但是手術(shù)進行中才發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)肺部因為長期腫瘤組織的異常供血，以及已行介入手術(shù)治療，導(dǎo)致部分異常血管再通以及側(cè)支循環(huán)建立，血管的扭曲程度，以及正常解剖結(jié)構(gòu)大部分變形，對于目標(biāo)血管的追尋困難重重。

通常情況下，右肺支氣管動脈常開口于胸主動脈，反復(fù)造影，均未見支氣管動脈顯影。初步考慮有支氣管動脈異位，上行至右側(cè)鎖骨下動脈，“冒煙”發(fā)現(xiàn)胸廓內(nèi)動脈一分支明顯增粗，進入肺內(nèi)，同時遠端可見造影劑外溢，遂行“灌注+栓塞”術(shù)，直至血流中斷。

然而結(jié)合CT圖像考慮，主要出血點不在此處，那么罪魁元兇到底在哪里呢？眾所知周，支氣管動脈開口異常的比例極其高，可開口于胸主動脈、膈動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀腺頸干等等。

血管介入的難度不是如何栓塞，如何灌注，最難的地方、最耗時的也是尋找靶血管。而這個過程沒有捷徑，需要一步步的去求證，更需要及時、準(zhǔn)確的判斷。

突然，伴隨著病人的連續(xù)嗆咳，鮮血順著嘴角流了出來，血壓開始下降，心率明顯加快，隨之而來的風(fēng)險誰也無法預(yù)判。緊急聯(lián)系腫瘤科劉德順主任術(shù)中急會診，并同時給予腎上腺素升壓、止血，重新評估手術(shù)風(fēng)險。

此時此刻，對于介入醫(yī)生來講，有兩種選擇，要么放棄手術(shù)，無疑此刻也是最好的選擇，然而病人的咳血沒有得到有效控制；另外的選擇就是病人不再咯血，繼續(xù)手術(shù)。充分評估患者目前情況后，我們選擇了后者，因為我們深深的明白，患者和家屬輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，已經(jīng)對生不再希望，而只是希望在有生的時光里能夠好好的活著，這個活著的意義已不再是能跑、能跳，而只是僅僅希望，不再咯血，不再讓受傷的心伴隨著嘴角的鮮血一點點的撕碎。

上天總會眷顧蒼生，很快咯血止住了，血壓平穩(wěn)了，心率正常了，而我們重新進入手術(shù)室繼續(xù)戰(zhàn)斗。然而經(jīng)過腎上腺素的強力縮血管作用，對早已失去正常結(jié)構(gòu)的血管辨識明顯增加難度，同時管徑明顯變小。幸運的是，甲狀頸干找到，而其發(fā)出的一支血管正是我們苦苦追尋的靶血管；幸運之余，更大的挑戰(zhàn)來了，分支血管于主干夾角明顯小于90°，對于超選擇導(dǎo)絲的通過有極大的考驗。進導(dǎo)絲、退導(dǎo)絲、進導(dǎo)絲、退導(dǎo)絲……，導(dǎo)絲頭端重新定型……反反復(fù)復(fù)，而此刻沒有任何捷徑可以采取，所能做的，就是雙手的配合，眼睛緊盯；所幸的是導(dǎo)絲終于進去了，導(dǎo)管順進，灌注、栓塞，手術(shù)很快完成了。

終于，手術(shù)成功了，很成功。所有在場的人都舒緩了一口氣，勝利總是屬于堅持的人，總是屬于這些精心準(zhǔn)備的人。術(shù)后患者咯血止住了，回病房后也沒再咯血；病情平穩(wěn)了。術(shù)后兩周復(fù)查CT顯示復(fù)發(fā)腫塊已顯著縮小，右側(cè)支氣管已復(fù)通，患者癥狀明顯改善，安安心心的出院了。

手術(shù)前

手術(shù)后